爱美之心，人皆有之

得了甲状腺肿瘤

最怕术后脖颈上的疤痕

怎样才能既完成手术

保障患者健康

同时又让疤痕“隐身”呢

别着急

中山一院广西医院

经腋窝腔镜甲状腺手术来帮您

案例

人们常用“天鹅颈”来形容女性好看的脖子，今年31岁的李女士（化名）就拥有美丽的“天鹅颈”，但一月前的一次体检却让李女士犯了愁。

这次体检甲状腺超声发现李女士甲状腺右叶出现TI-RADS4类结节，经过细针穿刺细胞学检查是甲状腺乳头状癌。在朋友的推荐下，他来到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。

▲图为刘天润教授为患者手术(右2)

耳鼻咽喉头颈外科陆锦龙主任医师在详细了解李女士情况及就诊需求后，与头颈专业组其他医生一同讨论，为李女士制定了经腋窝腔镜下甲状腺切除术方案，并邀请中山大学附属第六医院头颈科/甲状腺外科刘天润主任医师为患者主刀。

在做好充分的术前准备后，刘天润和我院头颈专业组团队共同为李女士实施了经腋窝腔镜下甲状腺右叶伴峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术+右侧喉返神经探查保护术，术中冰冻病理检查为甲状腺乳头状癌，且有癌灶2枚。

手术过程顺利，术中喉返神经及甲状旁腺保护完好。术后李女士没有出现声嘶、呛咳、手足麻木等并发症，并于近日康复出院。

“现在技术真是越来越先进了，以前怎么也想不到脖子这里开刀，还能从腋窝下面进去，最重要是能‘瘢痕隐身’呢！真的太感谢你们了。”出院当天李女士说道。

新闻多看点

甲状腺癌及治疗

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤。

甲状腺癌又分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85-90%。

甲状腺乳头状癌为分化型甲状腺癌，预后较好，因此被很多人成为“懒癌”“幸福癌”，但是预后好的前提是“早期发现，早期诊断，早期治疗”。

甲状腺乳头状癌最主要的治疗方式就是外科手术，甲状腺癌根治术或扩大根治术（颈侧区淋巴结转移），术后辅以TSH抑制治疗，必要时碘-131辅助治疗，患者可以获得长期生存。

▲左图：传统开放手术；右图：腔镜甲状腺手术

传统的开放手术，是在颈部正中做5cm弧形切口，术后颈部裸露区域遗留永久瘢痕。因此很多患者，特别是女性患者，因惧怕手术瘢痕而延误治疗。

经腋窝入路腔镜甲状腺手术是在患侧腋下皱褶内做隐蔽小切口，在皮下潜行至颈部，通过专用器械建立空间，在腔镜放大视野下实施甲状腺精细化手术，无需充气，腋窝切口隐蔽，术后颈部不留疤痕，既微创又为患者留住美丽和自信。

经腋窝腔镜甲状腺手术的优势

1. 腔镜甲状腺手术与传统开放手术具有等同的疗效，其优势在于颈部无任何疤痕，美容效果佳；腔镜手术视野清晰，且从甲状腺侧方的手术入路，在保护喉返神经及甲状旁腺功能方面，达到甚至优于开放手术的效果。

2. 手术创伤较小，可较好的避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常。

3. 无需充CO2气体，因为手术中长时间的CO2充入可增加相关并发症发生的可能，如皮下气肿、纵隔气肿及血液中CO2的潴留。

经腋窝腔镜甲状腺手术适应症

1. 需手术的甲状腺良性结节，最大径≤6 cm（囊性可放宽至6～8 cm）。

2. 需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不超过II度。

3. 分化型甲状腺癌同时满足以下情况：

①原发灶最大径＜4 cm；

②无腺外侵犯或仅突破甲状腺前包膜的微小外侵病灶或微小侵犯胸骨甲状肌；

③cN0或cN1且转移淋巴结无相互融合、固定。

耳鼻咽喉头颈外科简介

中山大学附属第一医院广西医院耳鼻咽喉头颈外科是国家区域医疗中心重点建设学科，由中山大学附属第一医院作为输出医院、广西自治区人民医院作为依托医院携手共建，实现三所医院耳鼻咽喉头颈外科共同发展、同质建设。目前开放床位35张，二期规划180张床位。

专科实力雄厚，现有医护人员近30名，学科带头人李健为中山一院鼻科主任，并且担任中山一院广西医院执行院长，主任医师，博士研究生导师。科室开设有鼻-颅底外科、耳-侧颅底外科、咽喉嗓音外科、头颈外科等亚专科，致力于打造广西壮族自治区耳鼻咽喉头颈外科疑难危重疾病诊治中心。拥有莱卡M530高清电子显微镜、Storz高清鼻内镜系统、3D4K内镜系统、利泽超声骨刀、美敦力颅底导航系统、比岸耳动力系统、Storz鼻颅底动力系统、德卡激光手术系统等先进专科设备。

头颈外科介绍

头颈外科是耳鼻咽喉科的一门延伸学科，是为适应头颈部与耳鼻咽喉科相关恶性肿瘤的临床诊治与科研的需要而逐步发展起来的。国内头颈外科独立建科主要存在于大型肿瘤医院，如中国医学科学院肿瘤医院、天津市肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、湖南省肿瘤医院、广西医科大学附属肿瘤医院等。由于头颈部的绝大部分疾病与耳鼻咽喉专科的疾病相关，为了减少漏诊和误诊，将头颈外科列入耳鼻咽喉头颈外科的亚专科。头颈外科的解剖区域是以颅底为上界，锁骨为下界，颈椎前方为后界发生的疾病。除外颈椎及其肌肉（脊椎外科管）、上下颌骨口腔（口腔颌面外科管）和眼眶（眼科管）管辖范围。

中山大学附属第一医院广西医院耳鼻咽喉头颈外科的头颈外科团队有主任医师2名、副主任医师1名，曾先后分别到天津市肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院及国内知名医院的头颈外科进修学习，具有严格的肿瘤外科理念及多学科诊疗理念，对头颈外科常见肿瘤的手术切除、缺损修复、规范化的颈部淋巴结清扫术等各种术式具有丰富的手术经验，切除病变同时兼顾保留功能，对术后的放疗、化疗等后续治疗及随诊能给予全流程的指导。

目前科室的头颈外科诊治范围有：颈部先天性疾病及畸形（鳃源性囊肿及瘘管，甲状舌管囊肿及瘘管，脉管畸形等）、颈部炎症性疾病（颈部淋巴结炎、颈部淋巴结结核、颈部间隙感染）、甲状腺肿瘤、复发性甲状腺癌、甲状旁腺疾病、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔和鼻窦癌、腮腺和颌下腺肿瘤、颈段食管癌、咽旁间隙肿瘤、头颈部皮肤和血管瘤、头颈部脂肪瘤、头颈部神经肿瘤等；各类肿瘤手术切除后的局部功能重建和外形整复重建手术；耳鼻咽喉头颈部的外伤、异物等。

头颈外科主要专家成员

李健

主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师

中⼭⼤学附属第⼀医院耳鼻咽喉科副主任，鼻科主任

中山大学附属第一医院广西医院执行院长

中华医学会⽿⿐咽喉头颈外科学分会 ⿐科组副组长

中国医师协会⽿⿐咽喉头颈外科学分会 ⿐科组委员

中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学委员会 常务委员

⼴东省医学会⽿⿐咽喉科学分会 常务委员 鼻科组组长

广东省精准医学应用学会过敏疾病分会 主任委员

澳大利亚阿德莱德大学访问学者

国家自然科学基金评审专家

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委

《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》编委

目前任中山大学附属第一医院广西医院的执行院长，中山大学附属第一医院鼻科主任。长期深耕鼻科临床、科研与教学，在鼻腔鼻窦手术、鼻颅底相关手术、鼻眼相关肿瘤手术、鼻颅底沟通手术及相应手术缺损修复方面技术精湛，深得患者信赖。

擅长：耳鼻咽喉科常见病及疑难疾病诊治，在鼻科学、睡眠鼾症医学领域有丰富的临床经验，尤其在鼻科疾病（如慢性鼻窦炎鼻息肉、变应性鼻炎、鼻窦肿瘤疾病），睡眠鼾症疾病的诊治方面经验丰富；擅长鼻窦内窥镜手术、鼻窦肿瘤手术治疗、鼻颅底手术治疗、睡眠鼾症外科治疗等。

张 政

耳鼻咽喉头颈外科执行主任，主任医师

擅长：耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病、疑难病中西医结合治疗，特别是鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤的外科手术治疗及头颈部组织缺损的修复。

陆锦龙

主任医师

擅长：在甲状腺、腮腺、颌下腺等来源的良/恶性肿瘤、神经鞘瘤、神经母细胞瘤等神经来源肿瘤、头颈部脉管瘤、鳃裂囊肿等先天性病变的诊断及治疗方面具有丰富经验；熟悉头颈部恶性肿瘤手术后缺损修复。

江 河

副主任医师

擅长：鼻咽癌、甲状腺、涎腺、喉癌、下咽癌等头颈部肿瘤的诊断及外科手术治疗。师从国内甲状腺肿瘤领域多位顶级专家。专注于甲状腺肿瘤精细化手术，颈部无痕腔镜甲状腺手术，规范化颈部淋巴结清扫术，局部晚期甲状腺癌外科处理，术中功能保护，修复重建。（来源：耳鼻咽喉头颈外科）